2023年12月23日19時30分許,G42滬蓉高速(重慶段)云陽縣境內(nèi)發(fā)生一起一般道路交通事故,造成1人死亡,兩車受損,直接經(jīng)濟損失約90萬元。
為查清該起事故原因,認定事故性質,追究相關責任,依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》和《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》(國務院493號令)的規(guī)定,按照《云陽縣人民政府辦公室關于成立G42滬蓉高速(重慶段)云陽“12·23”一般道路交通事故調(diào)查組的通知》(云陽府辦工作通知〔2024〕9號)要求,成立由縣應急管理局牽頭、縣政府辦公室、縣檢察院、縣公安局、縣交巡警大隊、縣總工會、市交巡警總隊高速公路第二支隊參加的調(diào)查組,對本次事故開展調(diào)查。邀請縣紀委監(jiān)委機關參加。
事故調(diào)查組堅持“科學嚴謹、依法依規(guī)、實事求是、注重實效”原則,通過現(xiàn)場勘查、收取證據(jù)、查閱有關資料、詢問有關當事人、責任認定等方式,查明了事故發(fā)生的原因、性質、人員傷亡和財產(chǎn)損失等情況,認定了事故性質和事故企業(yè)責任,行業(yè)監(jiān)管與屬地監(jiān)管單位工作履職情況,總結分析了事故主要教訓,提出了防范整改措施建議。
經(jīng)調(diào)查認定:G42滬蓉高速(重慶段)云陽“12·23”一般道路交通事故是一起因事故車輛駕駛員應急處置措施不當、未安全文明駕駛造成的生產(chǎn)安全責任事故。
一、事故基本情況
(一)事故發(fā)生單位及相關單位概況。
1.重慶**物流有限公司(以下簡稱:重慶**公司):事故發(fā)生單位。統(tǒng)一社會信用代碼:9150**********3847。類型:有限責任公司。住所:重慶市萬盛區(qū)**村13號1-8號。法定代表人:李**。注冊資本:壹拾萬元整。成立日期:2012年11月09日。營業(yè)期限:2012年11月09日至永久。經(jīng)營范圍:普通貨運(按許可證核準事項經(jīng)營);倉儲服務(不含危險化學品)貨運代理,搬運服務,物流信息咨詢。*[以上經(jīng)營項目中,國家法律、法規(guī)禁止經(jīng)營的不得經(jīng)營;國家法律、法規(guī)規(guī)定的應當取得審批的未獲得審批前不得經(jīng)營]*登記機關:重慶市萬盛經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)市場監(jiān)督管理局。
2.重慶**運輸(集團)有限公司危險品運輸分公司(以下簡稱:重慶**運輸危險品分公司):事故發(fā)生單位。統(tǒng)一社會信用代碼:9150**********590Y。類型:分公司。經(jīng)營場所:重慶市大渡口區(qū)**鎮(zhèn)春暉路518號。負責人:王**。成立日期:1982年01月01日。經(jīng)營范圍:許可項目:道路危險貨物運輸;普通貨運、貨物專用運輸(集裝箱)、貨物專用運輸(冷藏保鮮)、大型物件運輸。(依法須經(jīng)批準的項目,經(jīng)相關部門批準后方可開展經(jīng)營活動,具體經(jīng)營項目以項管部門批準文件或許可證件為準)一般項目:代辦本公司起重吊裝業(yè)務;國際國內(nèi)陸路貨物運輸代理。(出依法須經(jīng)批準的項目外,憑營業(yè)執(zhí)照依法自主開展經(jīng)營活動)登記機關:重慶市大渡口區(qū)市場監(jiān)督管理局。
(二)事故發(fā)生單位安全管理情況。
1.重慶**公司:事故車輛渝B**716所屬單位。公司任命李**為主要負責人,下設安全科,綜合科,財務科,公司任命盧濤為安全科科長、安全管理員。公司制定有《安全生產(chǎn)責任管理制度》《安全生產(chǎn)會議制度》《安全教育培訓制度》《駕駛員管理制度》《車輛技術管理制度》《車輛安全檢查制度》《隱患排查與治理統(tǒng)計分析制度》《安全生產(chǎn)業(yè)務操作規(guī)程》《安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查制度》《安全生產(chǎn)費用提取和使用管理制度》《安全經(jīng)費使用情況跟蹤、監(jiān)督管理制度》《安全事故統(tǒng)計、報告、調(diào)查處理、責任追究制度》等安全管理制度。2023年1月4日公司成立安全生產(chǎn)領導小組,全面負責公司安全生產(chǎn)管理工作。公司印發(fā)《重慶**物流有限公司關于下達2023年安全工作計劃的通知》(**司發(fā)〔2023〕9號),明確公司2023年安全生產(chǎn)工作計劃。公司印發(fā)《重慶**物流有限公司關于下達2023年度安全生產(chǎn)費用提取和使用計劃的通知》(**司發(fā)〔2023〕18號),明確2023年公司安全生產(chǎn)費用計劃總金額為每月1796元,全年共計21552元。該公司2023年9月至11月車輛動態(tài)報警(GPS監(jiān)控)共計34次(其中超速1次,疲勞駕駛33次),違章車輛共計11輛,后續(xù)對違章駕駛員進行了罰款處理。該公司2023年9月至12月共計開展4次安全隱患排查工作,分別對4輛車進行安全隱患排查,均未發(fā)現(xiàn)安全隱患。事故發(fā)生前三個月公司通過駕運寶平臺組織開展每月安全教育培訓(每次時長3學時,11月教育培訓內(nèi)容包含高速公路應急車道停車操作規(guī)程),該公司事故車輛駕駛員唐**均有完成。公司于2017年7月對新入職的唐**開展了為期三天(每天8個學時,共計24學時)的崗前教育培訓并完成了試卷考試。
2.重慶**運輸危險品分公司:事故車輛渝A**535所屬單位。公司任命王**為總經(jīng)理,全面負責公司工作,任命陳*為分管安全副總經(jīng)理,下設安保部、設備部、物流部、財務部、業(yè)務開發(fā)部和行政辦公室,安全管理相關工作主要由安保部負責。2023年4月公司制定并印發(fā)《安全管理規(guī)章制度匯編》,包含《安全生產(chǎn)責任制管理制度》《安全會議制度》《安全生產(chǎn)臺賬檔案管理制度》《安全生產(chǎn)考核和獎懲制度》《安全生產(chǎn)費用提取和使用管理辦法》《安全教育培訓制度》《安全生產(chǎn)檢查及事故隱患排查管理制度》《事故隱患排查治理制度》《日周月安全生產(chǎn)隱患排查制度》等安全管理制度。2023年4月公司制定并印發(fā)《操作規(guī)程匯編》,包含《危險品車輛駕駛員安全操作規(guī)程》《押運員安全操作規(guī)程》《GPS監(jiān)控人員崗位操作規(guī)程》等操作規(guī)程。該公司2023年9月至11月,共計開展現(xiàn)場安全檢查49車次,其中9月19日和11月23日于忠縣對事故車輛渝A**535進行現(xiàn)場安全檢查(未發(fā)現(xiàn)安全相關隱患)。2023年12月12日大渡口區(qū)道路運輸事務中心對該公司3臺車輛存在4次報警和1臺車輛存在事故的情況進行函告,要求該公司整改,該公司于2023年12月19日復函整改落實完畢。2023年10月至12月,公司總經(jīng)理王**共計開展3次路檢路查,共計檢查10輛車輛,共發(fā)現(xiàn)2條安全隱患,目前已整改完畢;公司副總經(jīng)理陳*共計開展7次路檢路查,共計檢查20輛車輛,共發(fā)現(xiàn)2條安全隱患,目前已整改完畢。該公司GPS監(jiān)控系統(tǒng)運行正常,事故當天總報警數(shù)32次,其中超速19次核實1次,其他報警13次核實0次,未發(fā)現(xiàn)事故車輛相關報警。事故當天該公司向事故車輛下發(fā)34次安全提示信息,進行兩次視頻巡查。2023年9月至11月,該公司每月組織網(wǎng)絡學習和線下學習安全教育培訓各1次(時長均為3小時)。
(三)監(jiān)管部門履職情況。
1.重慶市公安局交通巡邏警察總隊高速公路第二支隊云陽大隊(以下簡稱:高速交警云陽大隊):交通監(jiān)管部門。大隊管轄范圍為G42滬蓉高速公路K1382+100m到K1453+600m,轄區(qū)里程71.5千米,轄區(qū)內(nèi)有云陽、云陽東、紅獅3個收費站、服務區(qū)1個、隧道15座、橋梁5座,橋隧總長度42.85千米,占比59.9%。大隊共有民警13人,輔警14人,百公里警力數(shù)為18.8人。大隊內(nèi)設綜合組和兩個外勤崗組,主要工作職責為轄區(qū)高速公路道路交通事故處理、違法行為查處和事故前期處置。日常執(zhí)法類板塊有兩個巡邏組,每組配備民警3名輔警4名,負責開展日常類專項違法打擊、巡邏和日常類隱患排查以及日常類施工檢查,制定有主線巡邏安排計劃表。該大隊每天開展6小時專項檢查,包含路面巡邏和視頻巡邏。2023年12月23日,該大隊出動警車3臺次開展了轄區(qū)道路巡查,事故發(fā)生時,該大隊警車于其他路段巡邏。2023年10—12月,與重慶市交通運輸綜合行政執(zhí)法總隊高速公路第二支隊五大隊和重慶高速公路集團有限公司東北營運分公司天城管理中心開展聯(lián)合巡查3次。
2.重慶市交通運輸綜合行政執(zhí)法總隊高速公路第二支隊五大隊(以下簡稱:高速交通運輸執(zhí)法總隊二支隊五大隊):高速公路事故路段交通運輸監(jiān)管單位。該大隊在編32人,設大隊長1人,教導員1人,副大隊長1人。管轄范圍起點為紅獅收費站,終點為孫家收費站,全長128公里,主要工作為轄區(qū)內(nèi)的運政和路政工作以及建控區(qū)的違法施工管理。運政工作主要為網(wǎng)約車、客貨車輛的非法營運等運輸方面的違法行為查處,路政工作主要為超限超載的查處和涉路施工、養(yǎng)護施工的管理,該大隊職責不涉及對高速違法停車的執(zhí)法查處。該大隊每日需進行一次全線路政巡查,巡查的主要內(nèi)容為檢查路面設施設備是否完好。事故發(fā)生當天該大隊執(zhí)法人員于14時55分從天城收費站上道開始巡查,于16時45分從天城收費站下道結束巡查,巡查期間未發(fā)現(xiàn)有車輛違停情況。2023年10月至12月:該大隊開展專項行動11次,大隊長帶隊開展6次,副大隊長帶隊開展1次,共計檢查車輛103臺次,現(xiàn)場糾違7起;聯(lián)合高速交警云陽大隊和重慶高速公路集團有限公司東北營運分公司天城管理中心開展聯(lián)合巡查3次。
3.重慶高速公路集團有限公司東北營運分公司奉節(jié)管理中心(以下簡稱:高速公路奉節(jié)管理中心):事故路段高速公路養(yǎng)護單位。該中心共有105人,管理人員24人,工勤人員81人,設有主任1名,副主任2名,管轄范圍內(nèi)有4個收費站,1個服務區(qū)。該中心主要負責云陽互通到夔門互通高速公路(共83km)運營管理,養(yǎng)護管理、運行巡查及監(jiān)控、機電管理。清賬救援、道路綜合巡查、路產(chǎn)保護由該中心運行巡查救援科負責。2023年度,該中心收到高速交警云陽大隊和高速交通運輸執(zhí)法總隊二支隊五大隊關于安全隱患的函告5次,整改后復函5次。
(四)事故發(fā)生經(jīng)過。
2023年12月23日下午6時許,唐**駕駛車輛渝B**716運載廢鐵于奉節(jié)縣康樂互通駛入滬蓉高速公路,目的地為四川宣漢。
2023年12月23日上午11時許,梁*駕駛渝A1H535(?;愤\輸車)運載原油于湖北省潛江市廣華鎮(zhèn)駛入高速公路,目的地為重慶。13時左右梁*于枝江西服務區(qū)停車休息(有睡覺休息),14時30分左右繼續(xù)行駛。16時左右于巴東服務區(qū)加油休息(未睡覺休息),17時30時分左右繼續(xù)行駛。
2023年12月23日19時30左右,唐**駕駛車輛渝B**716通過紅獅收費站路段七丘隧道時,發(fā)現(xiàn)車輛存在故障,待車輛通過隧道后,唐**將車輛停靠在應急車道(停車時車輛右側距應急車道右側邊沿0.8米,車輛左側后輪占用第二行車道0.3米)進行車輛檢查。唐**開啟車輛雙閃,并準備在車后方擺放警示標志的過程中,梁*駕駛渝A1H535同向駛出七丘隧道(梁*本人供述,當時其有一定程度的疲勞,但不嚴重),梁*因隧道燈光正常而事故路段照明情況差產(chǎn)生暗效應,無法及時觀察前方道路情況,19時42分,渝A1H535右側車頭與渝B9A716左側車尾相撞,造成渝A1H535車押運人員劉**死亡、渝A1H535車駕駛員梁*受傷、兩車受損。
(五)事故現(xiàn)場情況。
事故現(xiàn)場位于G42滬蓉高速(重慶段)云陽縣境內(nèi)下行方向1402Km+646m路段,該處道路分車道單向行駛,由左至右以此為第一行車道寬3.85米,第二行車道寬3.85米,應急車道寬2.4米,事故車輛渝B9A716車寬2.5米。第一行車道以白色虛線分隔,第二行車道與應急車道以白色實線分隔。
(六)人員傷亡和直接經(jīng)濟損失情況。
死者劉**,事故車輛渝A**535押運人員,男,漢族,身份證號碼:5102*********84311,戶籍地址:重慶市綦江區(qū)中峰鎮(zhèn)**村大灣組4號。死者生前系菲斯克勞務集團派遣到重慶公路運輸(集團)有限公司?;愤\輸分公司的從業(yè)人員。
傷者梁*,事故車輛渝A**535駕駛員,男,漢族,身份證號:5102**********7237,戶籍地址:重慶市江津區(qū)**路2幢1號2單元2-2,系菲斯克勞務集團派遣到重慶公路運輸(集團)有限公司危化品運輸分公司的從業(yè)人員。
本次事故導致1人死亡、1人受傷,直接經(jīng)濟損失約180萬元。
(七)事故車輛及駕駛員情況。
1.事故車輛基本情況。
(1)渝B**716:事故前車牽引車。車輛類型:重型半掛牽引車;品牌型號:東風牌/DFH4251AX4AV;車輛識別代號:LGAG4DY37H8020250;發(fā)動機號:78498919;車身顏色:紅;使用性質:貨運;出廠日期:2017-05-10;強制報廢日期:2032-06-27;機動車所有人:重慶**物流有限公司;登記住所:重慶市萬盛區(qū)**村13號1-8;駕駛室核定載客:2人;準牽引總質量:40000kg;機動車交通事故強制責任險單號:202050103202023005365。
渝B**716中華人民共和國道路運輸證:渝交運管渝字500110069172號,經(jīng)營許可證號:500110009699,車輛類型:重型半掛牽引車,噸(座)位:0.0噸,經(jīng)營范圍:道路普通貨物運輸,車輛尺寸:6960.0mm*2500.0mm*3770.0mm,發(fā)證日期:2021年06月29日,有效期至:2025年06月20日,核發(fā)機關:重慶市萬盛經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)交通局,審驗有效期至:2024年06月,技術等級評定:一級。
渝AJ**2掛,事故前車牽引半掛車。車輛類型:重型倉柵式半掛車;品牌型號:坤博牌LKB9400CCYE;車輛識別代號:LA996RC33H1LKB713;車身顏色:紅;使用性質:貨運;出廠日期:2017-06-20,強制報廢日期:2032-06-28;機動車所有人:重慶**物流有限公司;登記住所:重慶市萬盛區(qū)**村13號1-8;核定載質量:33500kg;核定總質量:40000kg。
2017年06月26日,唐**與重慶**公司簽訂車輛掛靠合同。管理期限從2017年06月26日起至該車輛按照國家政策規(guī)定報廢之時,服務費用為5000元/年。唐**系車輛渝B9A716實際所有人。
(2)渝A**535:事故后車牽引車。車輛類型:重型半掛牽引車;登記證書編號:500009959693;品牌型號:歐曼牌/BJ4259SNFKB-AB,車輛識別代號:LRDS6PEB3LT072068;發(fā)動機號:76701694;車身顏色:藍;使用性質:?;愤\輸;出廠日期:2020-07-30,強制報廢日期:2031-01-08;機動車所有人:重慶市**運輸(集團)有限公司危化品運輸分公司;登記住所:重慶市大渡口區(qū)八橋鎮(zhèn)春暉路518號;駕駛室核定載客:2人;準牽引總質量:40000kg;機動車交通事故強制責任險單號:PDZA202350010000053209。
渝**636掛:事故后車牽引半掛車。車輛類型:重型罐式半掛車;品牌型號:正康宏泰牌/HHT9408GYY;車輛識別代號:LB99CG406G1TT528;車身顏色:灰;使用性質:危化品運輸;出廠日期:2016-10-08,強制報廢日期:2026-10-21;機動車所有人:重慶市公路運輸(集團)有限公司?;愤\輸分公司;登記住所:重慶市大渡口區(qū)八橋鎮(zhèn)春暉路518號;核定載質量:30750kg;核定總質量:40000kg。
2.事故車輛駕駛員基本情況。
(1)唐**:事故車輛渝B9A716駕駛員。男,漢族,45歲,身份證號碼:5122**********5659,戶籍地址:重慶市奉節(jié)縣長安鄉(xiāng)八角村3組50號。
駕駛證檔案編號:512200081436,準駕車型A2,初次領證時間:1989-04-06,駕駛證有效期:2015-04-06至2025-04-06。從業(yè)資格證:5122**********5659,從業(yè)資格類別為“J-貨運”,發(fā)證機關為重慶市交通局,有效期至2026-02-08。
(2)梁*:事故車輛渝A1H535駕駛員。男,漢族,身份證號碼:5102**********7237,戶籍地址:重慶市江津區(qū)迎賓路2幢1號2單元2-2,駕駛證檔案編號:510200519744,準駕車型:A1A2E,初次領證時間:2003-05-16,駕駛證有效期:2015-05-16至2025-05-16,從業(yè)資格證:5102**********7237,從業(yè)資格類別為“J-貨運,J-客運,W-危駕,W-裝卸管理,W-押運”,發(fā)證機關為重慶市交通局,有效期至2026-10-13。2023年05月14日重慶菲斯克人力資源集團有限公司與梁*簽訂派遣員工勞動合同,將梁*派往重慶市公路運輸(集團)有限公司?;愤\輸分公司,從事駕駛員崗位工作。
(八)其他情況。
事故發(fā)生時為夜間,天氣晴,路面為干燥瀝青路面且無障礙物,事故發(fā)生路段隧道出口引導燈因故障未工作。
二、事故應急處置及評估情況
(一)事故信息接報及響應情況。
19時44分,云陽大隊指揮室接支隊轉警。接警后立即通知急救和路巡,并調(diào)度401、403警車前往現(xiàn)場處置。19時51分,403警車到達事故現(xiàn)場開始主線管制,并通知消防進行協(xié)助。20時11分,拖車到達事故現(xiàn)場。20時21分,云陽大隊指揮室通知殯儀館。20時22分401警車到達事故現(xiàn)場開始勘查。21時57分云陽大隊指揮室通知紅獅收費站管制。21時59分,消防、吊車、殯儀館車輛到達事故現(xiàn)場,22時23分,殯儀館將死者劉**尸體運走。次日0時8分事故現(xiàn)場撤除,恢復交通。
(二)事故現(xiàn)場應急處置情況。
事故發(fā)生后,事故前車駕駛員唐**讓其同車人員立即撥打110報警電話,隨后唐**利用撬棍撬開事故后車駕駛室車門。19時44分,云陽大隊指揮室接支隊轉警。接警后立即啟動應急響應,并通知急救和路巡。
(三)醫(yī)療救治和善后情況。
事故當天19時50分左右,紅獅鎮(zhèn)衛(wèi)生院120救護車趕到現(xiàn)場,將事故傷者送往云陽縣人民醫(yī)院。傷者劉**后經(jīng)云陽縣人民醫(yī)院醫(yī)生搶救無效宣布死亡,傷者梁*目前已傷愈出院。目前重慶**運輸危險品分公司墊付90萬元賠償金賠償給死者家屬,死者家屬情緒穩(wěn)定,無社會負面輿論。
(四)事故應急處置評估。
事故發(fā)生后,現(xiàn)場人員第一時間報警,相關單位及人員做好救治和善后工作,事故應急處置有序、有效,事故報告及時清楚,善后處理穩(wěn)妥快速。
三、事故原因分析
(一)直接原因分析。
1.唐**駕駛渝B9A716(渝AJ352掛)車上高速公路行駛,發(fā)生故障后將車輛停駛與應急車道,占用第二行車道約0.3米,且未設置警告標志。
2.梁*駕駛渝A1H535(渝AH636掛)車事發(fā)時未仔細觀察前方道路情況,未發(fā)現(xiàn)前方故障車輛。
(二)事故相關檢驗檢測和鑒定情況
1.渝正港〔2023〕法(病理)鑒字第173號:劉**符合鈍性機械性暴力(交通事故)致顱腦及胸部損傷死亡。
2.渝鑫技術鑒字〔2023〕1100號:渝A1H535重型半掛牽引車燈光信號有效;轉向有效;行駛系統(tǒng)、傳動系統(tǒng)工況正常無故障;駐車制動有效;行車制動有效。
3.渝鑫技術鑒字〔2023〕1102號:渝B9A716重型半掛牽引車燈光信號有效;轉向有效;行駛系統(tǒng)、傳動系統(tǒng)工況正常無故障;駐車制動有效;行車制動有效。
4.渝鑫技術鑒字〔2023〕1101號:渝AH636掛號車燈光信號有效;駐車制動有效;行車制動有效。
5.渝鑫車速鑒字〔2023〕V-715號:渝A1H535/渝AH636掛號車事發(fā)時行駛速度應為68km/h。
6.渝鑫技術鑒字〔2023〕1109號:渝B9A716重型半掛牽引車發(fā)送機電控系統(tǒng)有故障,對發(fā)動機的動力有一定影響,但發(fā)動機仍可工作。
(三)其他可能因素排除。
經(jīng)調(diào)查,排除事故車輛駕駛員刑事故意酒后駕駛和吸毒駕駛的可能,排除死者自身因疾病猝死的可能。
四、有關責任單位存在的主要問題
(一)事故發(fā)生單位。
重慶**運輸危險品分公司:事故發(fā)生單位。一是公司監(jiān)控平臺報警核查工作開展不認真。公司動態(tài)監(jiān)管平臺對事故車輛11次報警,其中7次提示事故車輛“車道偏離”,4次提示“雙手脫離方向盤”,但監(jiān)控室值班人員收到預警后并沒有按照規(guī)定通過實時監(jiān)控核查。二是公司監(jiān)控室視頻巡查工作履行不到位。公司制定的制度是每日對每臺運行的車輛要開展不少于3次的視頻巡查,事故當天值班人員對事故車輛只開展了2次視頻巡查,且事故發(fā)生當天公司另有50余臺在線車輛視頻巡查次數(shù)都低于3次。三是安全生產(chǎn)投入不夠。公司監(jiān)控系統(tǒng)同時查看多輛車監(jiān)控時會出現(xiàn)系統(tǒng)崩潰;視頻監(jiān)控主動防御功能識別能力不精確,動態(tài)監(jiān)管系統(tǒng)不能滿足日常工作需要。
(二)監(jiān)管單位。
高速公路奉節(jié)管理中心:事故路段高速公路養(yǎng)護單位。一是事故整改措施落實不到位。2023年1月2日本次事故同路段曾發(fā)生過同類型的致一人死亡一人受傷的道路交通事故,事故發(fā)生后高速交巡警云陽大隊與奉節(jié)管理中心對事故路段進行了隱患排查會商,得出結論是事故路段缺少監(jiān)控,不易發(fā)現(xiàn)故障停車等異常事件,需加裝監(jiān)控,雙方簽字蓋章確認。但直到本次事故發(fā)生,公司仍然沒有對該高速公路路段加裝監(jiān)控設施。二是安全隱患整改不及時。2023年12月7日該中心路巡工作人員向監(jiān)控中心報告事故路段照明設備故障的安全隱患,值班人員將問題記錄在冊并電話聯(lián)系相關單位進行檢修,但直到事故發(fā)生,事故路段照明設備仍處于故障狀態(tài)。
五、對有關責任人員和責任單位的處理建議
(一)對事故有關責任人員和責任單位的處理意見。
1.梁*:事故車輛渝A**535駕駛員。未安全文明駕駛。未仔細觀察前方道路情況,未發(fā)現(xiàn)前方故障車輛。其行為違反了《中華人民共和國道路交通安全法》第二十二條第一款的規(guī)定,對事故發(fā)生負有責任。建議將其違法行為移交公安機關交通管理部門對其進行處理,并將處理結果報云陽縣應急管理局備案。
2.唐**:事故車輛渝B9A716駕駛員。車輛故障應急處置不到位。車輛在高速公路行駛,發(fā)生故障后將車輛停駛在應急車道與第二行車之間,且未設置警告標志。其行為違反《中華人民共和國道路交通安全法》第五十二條和第六十八條第一款的規(guī)定,建議將其違法行為移交公安機關交通管理部門對其進行處理,并將處理結果報云陽縣應急管理局備案。
3.重慶**運輸危險品分公司:事故發(fā)生單位。一是公司監(jiān)控平臺報警核查工作開展不認真。二是公司監(jiān)控室視頻巡查工作履行不到位。三是安全生產(chǎn)投入不夠。其行為與事故發(fā)生無法產(chǎn)生直接因果聯(lián)系,建議將其行為移交大渡口區(qū)應急管理局對其進行調(diào)查處理,并將處理結果報云陽縣應急管理局備案。
4.重慶**公司:事故發(fā)生單位。已基本履行職責,建議免予責任追究。
(二)其他處理意見。
5.高速公路奉節(jié)管理中心:一是事故整改措施落實不到位。二是安全隱患整改不及時。建議將其違法行為移交高速交通運輸執(zhí)法總隊二支隊對其進行調(diào)查處理,并將處理結果報云陽縣應急管理局備案。同時建議重慶高速公路集團東北營運分公司根據(jù)內(nèi)部管理制度,對隱患整治存在問題的科室及人員進行處理,并將處理結果報云陽縣應急管理局備案。
6.高速交警云陽大隊:交通監(jiān)管部門?;韭男辛斯ぷ髀氊煟ㄗh不予責任追究。
7.高速交通運輸執(zhí)法總隊二支隊五大隊:交通運輸監(jiān)管部門?;韭男辛斯ぷ髀氊?,建議不予責任追究。
六、事故主要教訓
(一)事故車輛駕駛員安全意識淡薄。事故車輛渝B**716駕駛員,在車輛出現(xiàn)故障但能夠繼續(xù)運行的情況下停車,但是沒有按照國家交通安全相關規(guī)定和公司教育學習內(nèi)容要求規(guī)范停車,車輛同時占據(jù)應急車道和部分行車道,影響其他車輛的正常通行,未及時在車輛后方擺放安全警示標志,應急處置措施遲緩且不規(guī)范,為事故發(fā)生創(chuàng)造了先決條件。事故車輛渝A**535駕駛員,未認真觀察前方道路情況,未及時發(fā)現(xiàn)前方道路有故障車輛停靠,進而導致事故發(fā)生。
(二)企業(yè)主體責任落得不實。一是隱患治理長期不作為,對已經(jīng)造成人員死亡發(fā)現(xiàn)并確認的隱患不整改,對公安發(fā)出的隱患整改函采取打折扣搞變通的方式表面應付;二是路巡及監(jiān)控信息流轉混亂,對發(fā)現(xiàn)的異常情況未跟進處置情況,未盡責對結果進行巡查核實;三是公司監(jiān)控、路巡等科室在本次事故中都暴露出履職不到位的情況,公司內(nèi)部疏于管理,科室責任人監(jiān)督領導不夠。
(三)維保單位履職不到位。一是安全隱患整改拖沓。高速公路奉節(jié)管理中心在事故發(fā)生前已發(fā)現(xiàn)事故路段存在引導燈故障且存在安全隱患的情況下,長時間未進行整改工作,致使安全隱患長期存在,雖然此安全隱患與本次事故無直接因果關系,但這并不代表在其他事故中不存在關系,體現(xiàn)出對安全隱患排查工作的不上心,對安全工作的不上心。二是內(nèi)部管理紊亂。路巡隊伍排查出問題,只管上報不管整改。值班人員記錄并傳遞問題,問題為解決便一直記錄,催促相關單位進行整修也只流于電話通知的形式。管理層對于值班室上報的問題不上心甚至不知曉。最終導致安全隱患長期存在,一直得不到整改。
七、事故整改和防范措施
(一)重慶**物流有限公司:一是進一步加強安全教育培訓。進一步加強公司駕駛員高速公路故障停車應急處置措施的教育和培訓,讓公司駕駛員熟練掌握高速公路運輸作業(yè)應急處置措施相關能力和技巧,以應對將來高速公路運輸過程出現(xiàn)的各種狀況。教育公司車輛駕駛員,在車輛能夠繼續(xù)行駛的情況下,要將車輛駕駛到視野開闊、方便處置、沒有大彎道的路段,盡可能的避免事故發(fā)生。二是進一步加強公司車輛的安全隱患排查。在現(xiàn)有的工作基礎上,把車輛的日、周、月安全檢查和日常安全隱患排查工作進一步做深、做細,盡量避免車輛在高速公路運行過程中出現(xiàn)故障進而避免公司車輛在高速公路上停車。
(二)重慶**運輸(集團)有限公司危險品運輸分公司:一是進一步加強安全教育培訓。在現(xiàn)有的工作基礎上進一步加強對公司駕駛員關于高速公路駕駛安全操作規(guī)程的安全教育培訓,讓駕駛員入心入腦。如實記錄參加線下集中安全教育培訓人員。二是進一步增加GPS監(jiān)控系統(tǒng)的資金投入。解決系統(tǒng)同時監(jiān)控多臺車輛會導致系統(tǒng)崩潰的問題,進而加強對車輛駕駛員的視頻巡查力度。增設主動防御系統(tǒng)報警核查人員,做到核查每個報警信息。三是增加押運人員工作職責。將協(xié)助駕駛員安全文明駕駛、分析觀察路況等工作納入押運人員的工作范圍,為駕駛員駕駛車輛設置第二道保險。
(三)重慶高速公路集團有限公司東北營運分公司。一是要抓好整改和防范措施的落實。進一步落實公司管理制度,督促奉節(jié)管理中心盡快整改本次事故中存在的主要問題,盡快盡早拿出整改方案,并明確整改時限、責任人,逾期未整改到位的要嚴肅問責并完善整改。二是要強化內(nèi)部管理。要采取實際措施督促奉節(jié)管理中心改進在日常的運營工作過程中存在明顯的統(tǒng)籌執(zhí)行不力,內(nèi)部管理松散等問題。特別是在事故隱患整改上,要花力氣、下功夫、出實招,真正把相關行業(yè)部門檢查發(fā)現(xiàn)并以送的隱患切實整治到位,防止事故重復發(fā)生。對整改不到位、不及時的部門和責任人員,要落實公司管理制度,該處罰的處罰,該問責的問責。三是要做好舉一反三。以奉節(jié)管理中心存在的問題為點,以公司整體為面,在公司所轄責任區(qū)域內(nèi)進行以點及面的問題摸排,早發(fā)現(xiàn),早解決,防止隱患演變成事故。
(四)重慶高速公路集團有限公司東北營運分公司奉節(jié)管理中心。一是要抓整改防事故。要切實抓好行業(yè)監(jiān)管部門提出的各項隱患及整改建議的落實,杜絕面上整改,抓而不實、改不到位。要強化轄區(qū)隱患的摸排,動態(tài)管理問題隱患,及時整改發(fā)現(xiàn)的問題,防止改在“賬面”上,留在道路上。二是提高設備的使用率。將事故路段已設置的監(jiān)控設備納入中心路網(wǎng)監(jiān)控平臺,加強對行人的監(jiān)管。三是加強事故多發(fā)點的監(jiān)管力度。此次事故發(fā)生路段曾發(fā)生過多次道路交通人員傷、亡事故,要在此路段增設監(jiān)控高速公路情況的監(jiān)控設備,并納入中心路網(wǎng)監(jiān)控平臺進行實時監(jiān)控,及時發(fā)現(xiàn)臨時停車、故障停車的情況,做到早發(fā)現(xiàn)、早響應、早排除。四是積極整改路巡發(fā)現(xiàn)的問題。對路巡隊員上報的問題,要及時跟進、及時解決,盡快修復七丘隧道出城方向引導燈存在的故障,并對轄區(qū)路段進行延續(xù)排查,及時整改完善。