檢查日期???????????? ???????????????檢查人員(簽名)
| 檢查內容 | 檢查及當場處理情況 | 被查責任部門領導簽字 |
| 消防車通道、消防水源情況 |
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| 安全疏散通道、樓梯，安全出口及其疏散指示標志、應急照明 |
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| 消防安全標志的設置情況 |
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| 滅火器材配置及其完好情況 |
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| 建筑消防設施運行情況 |
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| 消防控制室值班情況、消防控制設備運行情況及相關記錄 |
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| 用火、用電有無違章情況 |
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| 消防安全重點部位的管理情況 |
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| 防火巡查落實情況及其記錄 |
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| 火災隱患的整改以及防范措施的落實情況 |
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| 易燃易爆危險物品場所防火、防爆和防雷措施的落實情況 |
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| 樓板、防火墻和豎井孔洞等重點防火分隔部位的封堵情況 |
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| 消防安全重點部位人員及其他員工消防知識的掌握情況 |
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| 對當場未能解決的問題是否填報《火災隱患整改登記表》（本表填寫人簽名）：
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| 消防安全歸口部門負責人簽字確認：
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | 單位帶隊檢查的最高領導簽字確認：
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灌漿質量檢查表
