?

5、人工循環(huán)——閉式按壓術

如傷員心臟停止跳動，應進行體外人工心臟擠壓，以恢復其心跳，恢復血液循環(huán)。

患者應仰臥于硬板床或地上。按壓胸骨中下1/3交界處。快速測定按壓部位：1）首先以食指、中指沿患者肋弓中間滑移。2）在兩側肋弓支點處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標志，不要以劍突下定位。3）然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中即為按壓區(qū)；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)。4）再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉抬起法。

搶救者雙臂應繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關節(jié)為支點，以肩、臂部力量向下按壓。1）按壓應平穩(wěn)，有規(guī)律地進行，不能間斷。2）不能沖擊式的猛壓；下壓及向上放松的時間應大致相等；或放松時間稍長于按壓時間。3）垂直用力向下，不要左右擺動。4）放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務使胸骨不受任何壓力。

按壓頻率100次/分。按壓深度成人患者4-5cm。按壓時應隨時注意有無肋骨或胸骨骨折。判斷按壓是否有效，如有兩名搶救者，則一人按壓有效時，另一人應能觸及患者頸動脈或股動脈搏動。

注意事項：一旦呼吸和心臟跳動都停止了，應當同時進行人工呼吸和胸外擠壓，如現(xiàn)場僅一人搶救，可以兩種方法交替使用，每吹氣2-3次，再擠壓10-15次。搶救要堅持不斷，切不可輕率終止，運送途中也不能終止搶救。

?

㈡、傷員外創(chuàng)傷急救措施

當遇有木樁等物刺入體腔或肢體，不宜拔出，宜鋸斷刺入物的體外部分(近體表的保留一段)，等到達醫(yī)院后，準備手術進行時再拔出，有時戳入的物體正好刺破血管，暫時尚起填塞止血作用，一旦現(xiàn)場拔除，會招致大出血而來不及搶救。

1、止血急救

⑴指壓止血法——頭頸部出血

顳淺動脈：拇指在耳前，對著下頜關節(jié)加壓。

面動脈：拇指壓迫下頜角處。

頸動脈：在頸根部及氣管外側，拇指摸到搏動的頸動脈向內向后加壓，壓向第五頸椎橫突。

?

⑵指壓止血法——上肢出血

鎖骨下動脈：鎖骨上窩處，拇指向下向后摸到搏動處加壓。

肱動脈：上臂肱二頭肌內側，拇指摸到搏動的肱動脈加壓。

肘動脈：肘關節(jié)前，拇指摸到搏動的肘動脈處加壓。

橈尺動脈：雙手拇指分別壓住腕關節(jié)前面的橈尺側（橈側即摸脈搏處）。

?

⑶指壓止血法——下肢出血

股動脈：髖關節(jié)稍屈曲、外展、外旋，雙手拇指向后壓搏動的股動脈。腘動脈：在腘窩處，雙手拇指摸住搏動的動脈，向下加壓。

脛動脈：一手緊握踝關節(jié)，拇指及其余四指分別壓迫脛前、脛后動脈。

?

⑷加壓包扎止血法

用已消毒紗布墊、急救包，在緊急情況下，也可用清潔的布類、紗布折成比傷口稍大的敷料，覆蓋傷口或填塞于傷口內。再用繃帶、三角巾、多頭帶作加壓包扎，松緊度以達到止血目的即可。

⑸強屈關節(jié)止血法

在肢體關節(jié)彎曲處加墊（紗布卷或棉墊卷），然后用力彎曲關節(jié)并用三角巾或繃帶環(huán)形或8字形扎緊。

?

⑹止血帶止血法

在傷口近端，用繃帶、帶狀布條或三角巾疊成帶狀，勒緊止血?；蛴脤⑾鹌ぶ寡獛нm度拉緊、拉長繞肢體2~3周，橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的另一端上。

上止血帶部位要準確，纏在傷口的近端。上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上段，手指在指根部。與皮膚之間應加襯墊。

止血帶松緊要適度，以遠端出血停止、不能摸到動脈搏動為宜。過松動脈

供血未壓住，靜脈回流受阻，反使出血加重；過緊容易發(fā)生組織壞死。

用止血帶時間不宜過久，要記錄開始時間，一般不超過1~1.5小時放松一次，使血液流通5~10分鐘。

2、創(chuàng)傷包扎急救

為防止開放性創(chuàng)傷受污染，要及時包扎傷口。傷口應全部覆蓋，盡可能做到無菌操作。一般可用布條、三角巾、繃帶等進行包扎?？噹О鷷r應注意，要從遠端纏向近端，繃帶頭必須壓住，即在原處環(huán)繞數(shù)周，以后每纏一周要蓋住前一周的1/3~1/2。遇有開放性顱腦或開放性腹部傷，腦組織或腹腔內臟脫出者，不應將污染的組織塞入，可用干凈碗覆蓋，然后包扎；避免進食、飲水或用止痛劑，速送往醫(yī)院診治，其現(xiàn)場包扎方法如下：

⑴開放性氣胸包扎法：用不透氣材料（膠布、塑料皮）蓋住傷口，再用紗布或毛巾墊蓋住，最后用三角巾或繃帶加壓包扎。

?

⑵腹部內臟脫出包扎法：先用大塊消毒紗布蓋好，再用碗罩住或用紗布卷成保護圈套好內臟，最后用三角巾包扎。

?

⑶腦膨出包扎法：先用大塊紗布蓋住傷口，再用紗布卷成保護圈，套住膨出的腦組織，再用三角巾或繃帶小心包扎頭部。

?

㈢、傷員骨折急救措施

多數(shù)骨折傷員需行骨折臨時固定，以避免骨折斷端再移位或損傷周圍臟器、神經、血管等組織。固定可減少受傷部位的疼痛和便于搬運。

1、前臂骨折臨時固定術：先用兩塊相應大小的夾板臵于前臂掌、背側，綁扎固定。然后用三角巾將前臂懸吊于胸前。

?

2、上臂骨折臨時固定術：用兩塊相應大小的夾板臵于上臂內外側，綁扎固定。然后用三角巾將前臂懸吊于胸前。

?

?

3、大腿骨折臨時固定術：用一塊從足跟到腋下的長夾板，臵于傷肢外側。另一塊從大腿根部到膝下的夾板，臵于傷肢內側，綁扎固定。

?

4、小腿骨折臨時固定術：用兩塊等長夾板從足跟到大腿內、外側綁扎固定。若現(xiàn)場無夾板亦可將傷肢同健側綁扎在一起。

?

5、頸椎骨折臨時固定術：先于枕部輕輕放臵薄枕一個，然后再用軟枕或沙袋固定頭兩側。頭部再用布帶與擔架固定。

?

6、胸腰椎骨折臨時固定術：將傷肢平臥于軟枕的板床上。腰部骨折在腰部墊軟枕。若需長距離運送最好先以石膏固定。切忌在頸部墊高枕。

?

7、骨折臨時固定中注意事項

閉合性骨折在固定前，若發(fā)現(xiàn)傷肢有嚴重畸形，骨折端頂壓皮膚，遠端有血運障礙，應先牽引肢體以解除壓迫或尖端刺破的危險，然后再予固定。開放性骨折，若骨折端突出傷口外，清創(chuàng)前不能納入傷口內。

綁扎固定時，松緊度要適中，過緊會影響到肢體遠端血供，過松達不到固定作用。

8、骨折傷員搬運方法

單人搬運法：有扶持法、抱持法、背負法、肩法（臨床少用，戰(zhàn)時現(xiàn)場可用）。

雙人搬運法：有椅式搬運法、平托式搬運法。

擔架搬運法：是搬運傷員最佳方法，重傷員長距離運送應采用此法。沒有擔架可用椅子、門板、梯子、大衣代替；也可用繩子和兩條竹桿、木棍制作成臨時擔架。運送傷員應將擔架吊帶扣好或固定好。傷員四肢不要太靠近邊緣，以免附加損傷。運送時頭在后，腳在前。

脊柱骨折搬運：對疑有脊柱骨折傷員，應盡量避免脊柱骨折處移動，以免引起或加重脊髓損傷。搬運時應準備硬板床臵于傷員身旁，保持傷員平直姿勢，由2~3人將傷員輕輕推滾或平托到硬板床上。

疑有頸椎骨折的傷員，需平臥于硬板床上，頭兩側用沙袋固定，搬運時保持頸項與軀干長軸一致。不可讓頭部低垂、轉向一側或側臥。

?

?

㈣、傷員離體組織器官運送

離體組織器官應用無菌或清潔敷料包裹好，放入塑料袋或直接放入加蓋的容器中。當氣溫＞10℃，外周以冰塊包圍保存。

八、所在分部分項工程的典型事故

起重機側翻事故

作業(yè)階段：

事故類型：

主要事故原因：

人員傷亡情況：

一、事故概況

2006年×月×日，勞務協(xié)作單位作業(yè)工人夏某、周某、龔某某、金某某、宋其中作業(yè) 起重傷害 違反操作規(guī)程和勞動紀律死亡2人，3傷

某某等5人進行橋墩上部第二節(jié)墩身內模板的安裝施工，由設備服務單位吊車司機李某某操作50噸液壓履帶起重機配合內模板的安裝。在金某某的指揮下，李某某操作起重機吊起內模板，在起重機的主臂伸展已達52m時，李某某采取向下放吊臂的方式以保證模板中心與橋墩中心對齊。當?shù)跗鸬哪０寰嚯x橋墩上的鋼筋架約50cm時，李某某停止向下放吊臂，準備向下落鉤時，李某某感覺起重機的尾部向上翹起，慌忙中操作起重機向上提升主臂，隨即起重機失去平衡發(fā)生側翻，長約52m的主臂砸向下方橋墩，導致站在橋墩鋼筋架上配合起重作業(yè)的5名作業(yè)人員中的4人被甩下作業(yè)平臺，一人被卡在倒塌的鋼筋內。

5名傷者被緊急送往醫(yī)院搶救。其中，夏某、周某因傷勢過重搶救無效死亡。

二、事故原因分析

1、事故直接原因

司機李某某在起重機力矩限制器發(fā)生故障的情況下，在施工中采取錯誤的作業(yè)方法，致使起重機超負荷作業(yè)，是發(fā)生此次事故的直接原因。

2、事故主要原因

模板工金某某未取得起重工資格證，且對起重機性能及吊物重量不清楚，擅自違規(guī)指揮起重作業(yè)，是事故發(fā)生的主要原因。

3、事故的間接原因

事故總包單位沒有及時發(fā)現(xiàn)、制止協(xié)作單位模板吊裝作業(yè)未安排專職起重工指揮作業(yè)，是導致此次事故發(fā)生的間接原因。

三、事故責任分析及處理

本次次事故是一起典型的因“違章作業(yè)、違章指揮、違反操作規(guī)程”的安全生產責任事故。

1、設備服務單位起重機操作工李某某違章作業(yè)，造成了起重機超負荷作業(yè)而發(fā)生側翻，對本起事故負有直接和主要責任，給予開除處分。

2、設備服務單位主要負責人，對所屬的起重機操作人員安全教育不到位，對事故負有重要管理責任，給予通報批評。

3、根據《安全生產法》和《安全生產違法行為行政處罰辦法》的有關規(guī)定，給予設備服務單位行政處罰人民幣2萬元。

4、現(xiàn)場作業(yè)人員金某某無證、違章指揮模板的起吊作業(yè)，對事故負有重要責任，給予行政記過處分。

5、勞務分包單位負責人，對現(xiàn)場的施工組織和管理不到位，對事故負有直接管理責任，給予行政警告處分。

6、根據《安全生產法》和《安全生產違法行為行政處罰辦法》的有關規(guī)定，給予勞務協(xié)作單位行政處罰人民幣2萬元。

7、總包單位未能有效履行總包職責，沒有認真落實安全生產責任制，現(xiàn)場安全監(jiān)管不力，對此次事故負有連帶責任。

8、總包單位項目現(xiàn)場負責人對起重作業(yè)現(xiàn)場的安全監(jiān)管不到位，對事故負有管理責任，給予行政警告處分。

9、總包單位分管安全副經理對事故負有一定的領導責任，給予通報批評。

四、事故教訓及整改措施

1、事故教訓

這是一起典型的因三違作業(yè)導致的起重傷害事故，吊車司機李某某違章作業(yè)、違反起重作業(yè)安全操作規(guī)程；模板工金某某違章指揮，直接造成了本次事故的發(fā)生。

施工單位沒有安排專人負責對50噸起重吊機這樣的大型特種作業(yè)機械進行安全監(jiān)控；設備服務單位對特種設備的管理與使用缺乏嚴格管理，在吊機的關鍵性安全裝臵――力矩限制器工作不良時，吊車司機既不報告、也不及時修復，擅自進行帶病作業(yè)。

施工項目部安全管理存在漏洞，沒有嚴格執(zhí)行班前安全技術交底制度，該吊車司機作業(yè)前，對吊物重量及起重機機械性能的不熟悉。

總包單位安全生產許可證被暫扣，影響了企業(yè)的生產經營工作。

2、整改措施

（1）公司、項目、班組各級人員必須真正樹立“安全第一”的思想，始終不渝地堅持不安全不生產的原則，切實吸取事故教訓，正確處理好安全與生產、效益和進度之間的關系，在指導思想上，在工作安排上，在資金投入上，真正把安全工作放在各項工作的首位。

（2）在全公司施工項目中，全面建立落實安全隱患報告和處理制度，建立

班前安全檢查和技術交底制度，特別是對于特種作業(yè)設備和人員，班前、班后都應進行專項安全檢查，做到記錄清楚、責任到人，發(fā)現(xiàn)隱患及時報告、及時處理，杜絕任何帶病作業(yè)現(xiàn)象。

（3）針對建筑施工項目進入流水作業(yè)程序后，搶工期、搶效益時有發(fā)生的情況，教育各級安全生產管理人員不能因為施工生產的順利而放松安全管理，在施工項目開始直至結束的整個階段，安全管理部門都應當持續(xù)不斷地通過各種方式營造安全生產氛圍，敲響安全生產警鐘。