一、概述

（一）企業(yè)名稱：湖北宜昌旺悅勞務(wù)有限公司

（二）行業(yè)：建筑施工

（三）機(jī)構(gòu)類型：有限責(zé)任公司（自然人獨(dú)資）

（四）企業(yè)法人：田*旺

（五）企業(yè)地址：宜昌市西陵區(qū)勝利四路

（六）事故時間：2021年4月17日15時30分

（七）事故地點：重慶市南川區(qū)水江鎮(zhèn)黃泥村2組大坪

（八）事故類別：觸電

（九）傷亡人數(shù)：死亡1人

（十）直接經(jīng)濟(jì)損失約：145萬元

事故聯(lián)合調(diào)查組由區(qū)應(yīng)急局﹑區(qū)公安局、區(qū)鐵指部、區(qū)總工會、水江鎮(zhèn)人民政府等有關(guān)單位人員組成。

二、事故項目基本情況

事故項目名稱：AB料廠建設(shè)項目，甲方：湖北颶百建設(shè)工程有限公司（以下簡稱颶百公司），乙方：湖北宜昌旺悅勞務(wù)有限公司（以下簡稱旺悅公司）。該項目位于重慶市南川區(qū)水江鎮(zhèn)黃泥村2組大坪，颶百公司計劃建設(shè)一座AB料加工廠，為高鐵建設(shè)項目供應(yīng)AB料，為AB料廠建設(shè)項目的建設(shè)單位及施工單位，并于2020年12月23日與旺悅公司簽訂“AB料廠建設(shè)項目”合同，由旺悅公司提供勞務(wù)服務(wù)，合同工作內(nèi)容：（1）便道路面砼（場地硬化）：場地清理整平、放線、立模板、澆筑、養(yǎng)生、拉毛、切縫等；（2）移動棧橋拼裝（用于鋪設(shè)進(jìn)出道路）。含增值稅簽約總價為：壹拾陸萬兩仟柒佰肆拾元整，作業(yè)期限2020年12月25日到2021年5月24日。截止事故發(fā)生，已完成便道路面砼（場地硬化），正在進(jìn)行棧橋拼裝。

三、事故單位基本概況

湖北宜昌旺悅勞務(wù)有限公司，成立于2010年11月23日，營業(yè)期限至2030年11月22日，法定代表人為田*旺，公司住所：宜昌市西陵區(qū)勝利四路，注冊資本壹仟貳佰萬元整，公司類型為有限責(zé)任公司（自然人獨(dú)資），經(jīng)營范圍：橋梁、隧道、土石方、市政、房屋裝飾、防水工程勞務(wù)服務(wù)；廢舊物資（不含危險廢物）回收。建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書資質(zhì)等級：混凝土作業(yè)分包不分等級；腳手架搭設(shè)作業(yè)分包壹級；鋼筋作業(yè)分包貳級；水暖電安裝作業(yè)分包不分等級；油漆作業(yè)分包不分等級。安全生產(chǎn)許可證許可范圍：建筑施工，有效期自2019年5月27日至2022年5月7日。

湖北颶百建設(shè)工程有限公司，成立于2019年12月27日，營業(yè)期限長期，法定代表人為田*，公司住所：武漢吳家山臺商投資區(qū)高橋產(chǎn)業(yè)園，注冊資本壹仟萬圓整，公司類型為有限責(zé)任公司（自然人獨(dú)資），經(jīng)營范圍：建筑工程、市政工程、公路工程、機(jī)電工程（不含特種設(shè)備）、水利水電工程、電力工程、地基與基礎(chǔ)工程、建筑智能化工程、防腐保溫工程、橋梁工程、隧道工程、消防工程、鋼結(jié)構(gòu)工程、模板腳手架工程、建筑裝飾工程、機(jī)電設(shè)備（不含電梯）安裝工程、幕墻工程、環(huán)保工程、仿古建筑工程、城市及道路照明工程、起重設(shè)備安裝工程、特種工程、建筑物糾偏和平移工程、結(jié)構(gòu)補(bǔ)強(qiáng)工程、特殊設(shè)備起重吊裝工程、特種防雷工程、輸變電工程的施工；建筑勞務(wù)分包。（涉及許可經(jīng)營項目，應(yīng)取得相關(guān)部門許可后方可經(jīng)營）建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書資質(zhì)類別及等級：模板腳手架專業(yè)承包不分等級、施工勞務(wù)資質(zhì)不分等級，有效期至2025年7月26日。安全生產(chǎn)許可證許可范圍：建筑施工，有效期至2023年10月30日。

四、事故現(xiàn)場情況

事故發(fā)生在南川區(qū)水江鎮(zhèn)黃泥村2組大坪，該處為土夾石地面，兩側(cè)為開挖護(hù)坡，底寬約10米，其中一側(cè)有一條寬約5米的坡道，另一側(cè)地面上沿坡道走向平放有一架正在拼裝的棧橋，棧橋兩側(cè)為鋼質(zhì)箱梁，中間為鋼質(zhì)連接件，兩側(cè)已各拼4節(jié)鋼梁，總長約20米，寬約3米，在鋼梁端頭地面有零散放置的鋼梁、鋼連接件、氣瓶等物件。在鋼梁上方有三根10KV高壓線，距離地面約25米，在鋼梁附近地面無管線。

后經(jīng)事故調(diào)查組調(diào)查及詢問事故有關(guān)人員，事故發(fā)生時，雜工徐*敏在取套在鋼梁上由汽車吊鉤起的鋼絲繩時觸電受傷，后經(jīng)搶救無效死亡。

五、事故發(fā)生經(jīng)過及應(yīng)急救援情況

2021年4月16日下午旺悅公司項目質(zhì)量負(fù)責(zé)人陳*橋聯(lián)系杭氏吊裝公司（以下簡稱杭氏公司）租賃一臺吊車用于4月17日AB料廠建設(shè)項目的棧橋拼裝作業(yè)。4月17日上午8時左右杭氏公司吊車司機(jī)周*剛駕駛一臺中聯(lián)流動式起重車（以下簡稱吊車）到達(dá)施工現(xiàn)場，與陳*橋?qū)雍?，二人一起到作業(yè)點查看現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)作業(yè)點上方有10KV高壓電線，并商定吊裝作業(yè)時由陳*橋指揮吊車保持吊車臂最高點與高壓線的距離大于5米，上午未使用吊車進(jìn)行拼裝作業(yè)。中午旺悅公司項目安全員李*兵通知焊工馮*交、雜工徐*敏下午帶上氧氣和乙炔瓶去工地配合組裝棧橋，13時左右二人來到工地，開始氧焊切割作業(yè)，13時30分左右，陳*橋安排周*剛把吊車開到棧橋旁邊坡道起點處并架好，距離要組裝的棧橋鋼梁約1.5米遠(yuǎn)，并安排馮*交、徐*敏在吊車的配合下組裝棧橋（當(dāng)天是馮*交、徐*敏第一次進(jìn)行棧橋組裝作業(yè)），陳*橋負(fù)責(zé)指揮吊車的同時也參與棧橋組裝，吊車通過吊起套在鋼梁上的鋼絲繩提升鋼梁，陳*橋等人在鋼梁下放墊木，并控制起吊高度，李*兵在現(xiàn)場監(jiān)督作業(yè)。至下午3時30分左右，鋼梁基本墊到預(yù)設(shè)高度，陳*橋指揮吊車下放吊鉤以取下鉤在吊鉤上的鋼絲繩，同時安排徐*敏取鋼絲繩，徐*敏便上前站在鋼梁前端地面并用左手握住鋼絲繩，陳*橋、馮*交俯身繼續(xù)確認(rèn)鋼梁高度，約十秒鐘后，在主梁內(nèi)側(cè)量高度的馮*交大喊“有電”并往后退了兩步，手扶大梁的陳*橋也向后面退了好幾步同時喊“有電”，與此同時徐*敏直接倒地，左手仍抓在鋼絲繩上，李*兵見狀立即喊吊車駕駛員周*剛下降大臂，吊車司機(jī)下降吊臂距高壓線3米后熄火，當(dāng)時徐*敏仰面躺在地面上，腳朝大梁方向，人已經(jīng)沒有意識了，無明顯外傷，現(xiàn)場的工友李*存等人立即上前對徐*敏進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時李*兵撥打了120急救電話，約3分鐘后徐*敏恢復(fù)意識，但人很虛弱，不能說話，現(xiàn)場工人立即用皮卡車把徐*敏送往水江衛(wèi)生院搶救，隨后（在水江衛(wèi)生院搶救時間約10分鐘）又送往南川區(qū)宏仁醫(yī)院搶救，18時左右，宏仁醫(yī)院通知搶救無效死亡，隨后，徐*敏尸體被移送至南川區(qū)殯儀館。

六、事故原因及性質(zhì)

據(jù)查1：重慶市法醫(yī)學(xué)會司法鑒定意見書檢驗意見：徐*敏之死符合電擊傷死亡。

據(jù)查2：吊車司機(jī)周*剛在指揮下操作吊車。

據(jù)查3：湖北宜昌旺悅勞務(wù)有限公司現(xiàn)場進(jìn)行吊裝作業(yè)時，采取目視的方法控制吊車臂與上方高壓線的距離，導(dǎo)致實際距離小于7米，不符合公司編制的《AB料廠施工方案》中“4.1安全技術(shù)措施”第7項的規(guī)定“吊裝作業(yè)時，起重設(shè)備與高壓線的安全距離不得小于7米”；未及時發(fā)現(xiàn)并制止吊車作業(yè)過程中吊車臂與高壓線距離小于7米的情況；未對吊車司機(jī)、棧橋大梁安裝工人進(jìn)行安全教育培訓(xùn)和安全技術(shù)交底。

據(jù)查4：田*平作為旺悅公司項目負(fù)責(zé)人未督促落實安全育培訓(xùn)工作，項目部僅以口頭告知安全事項的方式代替三級安全教育，不符合公司編制的《AB料廠建設(shè)項目安全生產(chǎn)管理辦法》第七章第26條“‘三級’安全教育”的規(guī)定。

據(jù)查5：陳*橋作為現(xiàn)場吊裝作業(yè)的指揮，在指揮過程中，未及時發(fā)現(xiàn)并制止吊車臂距離高壓線過近的情況。

據(jù)查6：湖北颶百建設(shè)工程有限公司作為該項目的建設(shè)單位及施工單位，對勞務(wù)承包單位湖北宜昌旺悅勞務(wù)有限公司的資質(zhì)及人員資格進(jìn)行了審核，對該項目的施工方案、安全生產(chǎn)管理辦法進(jìn)行了審批，每月組織召開安全質(zhì)量例會，對安全管理工作進(jìn)行安排，每周組織旺悅公司對現(xiàn)場進(jìn)行安全檢查，并督促對發(fā)現(xiàn)的隱患進(jìn)行整改。

據(jù)查7：重慶市南川區(qū)鐵路建設(shè)指揮部負(fù)責(zé)南川區(qū)鐵路建設(shè)安全管理工作，鐵指部計劃每月對鐵路建設(shè)項目至少開展安全檢查1次，截止事故發(fā)生，2021年鐵指部開展檢查4次，發(fā)現(xiàn)隱患2條，均督促企業(yè)整改到位。

據(jù)查8：重慶市南川區(qū)水江鎮(zhèn)人民政府高鐵高速建設(shè)協(xié)調(diào)辦公室（簡稱兩高辦）負(fù)責(zé)水江鎮(zhèn)轄區(qū)鐵路建設(shè)安全監(jiān)管，兩高辦制定了鐵路建設(shè)安全監(jiān)管檢查計劃，并按照計劃要求了檢查，截止4月17日事故發(fā)生，共對鐵路建設(shè)工程開展檢查3次，發(fā)現(xiàn)安全隱患14條，且均在規(guī)定期限內(nèi)整改到位。

（一）事故原因分析

1.此次事故的直接原因為吊車作業(yè)過程中吊車臂離高壓電線過近，未保證有效安全距離通電，導(dǎo)致手抓吊鉤下方鋼絲繩的徐*敏觸電受傷后搶救無效死亡。

2.間接原因為安全管理上的缺陷。

旺悅公司安全管理不善。具體表現(xiàn)為未嚴(yán)格按照施工方案施工，未及時發(fā)現(xiàn)并消除吊車臂離高壓線過近的安全隱患，未認(rèn)真組織開展安全教育培訓(xùn)工作。

（二）事故性質(zhì)

經(jīng)調(diào)查取證和綜合分析認(rèn)定，旺悅公司AB料廠建設(shè)項目“4.17”觸電一般事故是一起因企業(yè)安全管理不善造成的生產(chǎn)安全責(zé)任事故。

七、責(zé)任認(rèn)定及處理建議

（一）違法事實及法律依據(jù)

（二）處理建議

1.吊車司機(jī)周*剛在指揮下操作吊車，本次事故中無過錯，不承擔(dān)本次事故責(zé)任。

2.湖北宜昌旺悅勞務(wù)有限公司現(xiàn)場進(jìn)行吊裝作業(yè)時，現(xiàn)場吊車指揮采取目視的方法控制吊車臂與上方高壓線的距離，導(dǎo)致實際距離小于7米，不符合公司編制的《AB料廠施工方案》中“4.1安全技術(shù)措施”第7項的規(guī)定；未及時發(fā)現(xiàn)并制止吊車作業(yè)過程中吊車臂與高壓線距離小于7米的情況；未對吊車司機(jī)、棧橋大梁安裝工人進(jìn)行安全教育培訓(xùn)和安全技術(shù)交底。以上行為違反《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第四十一條、第二十二條第（六）項、第二十五條第一款之規(guī)定。依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第一百零九條第（一）項之規(guī)定，建議由區(qū)應(yīng)急管理局對旺悅公司處以罰款的行政處罰。

3.田*平作為旺悅公司項目負(fù)責(zé)人未督促落實安全育培訓(xùn)工作，項目部僅以口頭告知安全事項的方式代替三級安全教育，不符合公司編制的《AB料廠建設(shè)項目安全生產(chǎn)管理辦法》第七章第26條“‘三級’安全教育”的規(guī)定。以上行為違反《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第十八第（三）項之規(guī)定。依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第九十二條第（一）項之規(guī)定，建議由區(qū)應(yīng)急管理局對其處以罰款的行政處罰。

4.陳*橋作為現(xiàn)場吊裝作業(yè)的指揮，在指揮過程中，未及時發(fā)現(xiàn)并制止吊車臂距離高壓線過近的情況。以上行為違反《重慶市安全生產(chǎn)條例》第二十二條第（四）項之規(guī)定。依據(jù)《重慶市安全生產(chǎn)條例》第五十八條之規(guī)定，建議由區(qū)應(yīng)急管理局對其處以罰款的行政處罰。

5.湖北颶百建設(shè)工程有限公司作為該項目的建設(shè)單位及施工單位，對勞務(wù)承包單位湖北宜昌旺悅勞務(wù)有限公司的資質(zhì)及人員資格進(jìn)行了審核，對該項目的施工方案、安全生產(chǎn)管理辦法進(jìn)行了審批，每月組織召開安全質(zhì)量例會，對安全管理工作進(jìn)行安排，每周組織旺悅公司對現(xiàn)場進(jìn)行安全檢查，并督促對發(fā)現(xiàn)的隱患進(jìn)行整改。履行了企業(yè)主體責(zé)任，建議免于責(zé)任追究。

6.重慶市南川區(qū)鐵路建設(shè)指揮部負(fù)責(zé)南川區(qū)鐵路建設(shè)安全管理工作，鐵指部計劃每月對鐵路建設(shè)項目至少開展安全檢查1次，截止事故發(fā)生，2021年鐵指部開展檢查4次，發(fā)現(xiàn)隱患2條，均督促企業(yè)整改到位。履行了監(jiān)管職責(zé)，建議免于監(jiān)管責(zé)任追究。

7.重慶市南川區(qū)水江鎮(zhèn)人民政府高鐵高速建設(shè)協(xié)調(diào)辦公室（簡稱兩高辦）負(fù)責(zé)水江鎮(zhèn)轄區(qū)鐵路建設(shè)安全監(jiān)管，兩高辦制定了鐵路建設(shè)安全監(jiān)管檢查計劃，并按照計劃要求了檢查，截止4月17日事故發(fā)生，共對鐵路建設(shè)工程開展檢查3次，發(fā)現(xiàn)安全隱患14條，且均在規(guī)定期限內(nèi)整改到位。履行了監(jiān)管職責(zé)，建議免于監(jiān)管責(zé)任追究。

八、防范措施

（一）嚴(yán)格落實企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任。旺悅公司要認(rèn)真落實安全生產(chǎn)主體責(zé)任，嚴(yán)格按照編制好的安全技術(shù)方案作業(yè)，認(rèn)真組織開展安全教育培訓(xùn)和安全技術(shù)交底，切實提高職工安全意識。

（二）切實提高安全檢查水平，及時消除安全隱患。旺悅公司要加強(qiáng)現(xiàn)場安全風(fēng)險管控，認(rèn)真落實安全防控措施，加強(qiáng)安全隱患排查，對查出的安全隱患要嚴(yán)格落實整改措施，及時消除安全隱患。

（三）深刻吸取“4.17”事故教訓(xùn)。旺悅公司要深刻吸取本次事故教訓(xùn)，舉一反三，嚴(yán)格執(zhí)行安全技術(shù)方案，嚴(yán)格落實安全防控措施，及時排查并整改安全事故隱患，嚴(yán)防事故再次發(fā)生。

附件：1.湖北宜昌旺悅勞務(wù)有限公司AB料廠工程建設(shè)項目“4.17”觸電一般事故現(xiàn)場照片

2.湖北宜昌旺悅勞務(wù)有限公司AB料廠工程建設(shè)項目“4.17”觸電一般事故現(xiàn)場示意圖

湖北宜昌旺悅勞務(wù)有限公司AB料廠工程建設(shè)項目“4.17”觸電一般事故聯(lián)合調(diào)查組

2021年6月30日

附件1

附件2

a.AB料廠工程建設(shè)項目“4.17”觸電一般事故平面示意圖