一、概述
糖尿病酮癥酸中毒(簡稱DKA)是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在胰島素依賴型病人，由于體內(nèi)胰島素相對或絕對不足，靶細胞對胰島素不敏感引起高血糖，高血酮的一組臨床綜合征。
糖尿病酮癥酸中毒是一種嚴重的并發(fā)癥，對于糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，良好的護理是治療酮癥酸中毒的一個重要環(huán)節(jié)。

二、誘因
★感染、胰島素治療中斷或不 適當減量，飲食不當、創(chuàng)傷、手 術、妊娠和分娩等，
★有時無明顯誘因。

三、臨床表現(xiàn)
1、糖尿病酮癥酸中毒早期有疲乏軟弱，四肢無力，極度口渴，多飲多尿，出現(xiàn)酮體時可有食欲不振，惡心嘔吐，時有腹痛尤以小兒多見，有時被誤診為胃腸炎、急腹癥。
2、年長有冠心病者可伴發(fā)心絞痛，甚而發(fā)生心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。
3、當pH＜7.2 時出現(xiàn)呼吸深大，中樞神經(jīng)受抑制而出現(xiàn)倦怠、嗜睡、頭痛、全身痛、意識漸模糊，終至木僵昏迷。
4、體征：由于失水可見皮膚粘膜干燥、舌唇櫻桃紅色而干，呼吸深大，有爛蘋果味(丙酮味)，嚴重者血壓下降、四肢厥冷，當神經(jīng)系統(tǒng)受累時有肌張力下降、反射遲鈍，甚而消失，終至昏迷。體溫常因各種感染而升高，但有時呈低溫可能由于酸中毒時周圍血管擴張所致。
5、在以上臨床表現(xiàn)中尤以“三多”加重、食欲不振、惡心嘔吐最為主要，當出現(xiàn)以上癥狀時應查血糖、尿糖及尿酮體，必要時查二氧化碳結合力，以便及時診斷、及時治療。

四、急救護理
對于糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，良好護理是治療酮癥酸中毒的一個重要環(huán)節(jié)
1、嚴密觀察病情
(1)體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察。
(2)準確記錄出入量，防止嚴重失水。
(3)定時測定血鉀、鈉、鈣、氯，防止電解質(zhì)平衡紊亂。
(4)觀察血糖、尿糖，二氧化碳結合力的變化，嚴防低血糖。
(5)觀察神志、意識等中樞神經(jīng)功能。
2、按重癥護理
置單人房間內(nèi)，保持病室安靜，空氣新鮮，并備齊急救藥品和設備等便于搶救。注意保持呼吸道通暢，取側臥位或平臥位頭偏向一側，預防肺部感染
3、皮膚護理，預防褥瘡
勤翻身，勤擦洗，勤更換，并建立床頭翻身卡，以杜絕褥瘡的發(fā)生。因一旦發(fā)生將加重病情，延長病程，嚴重者甚至繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。注意保暖，避免燙傷。
4、口腔護理
由于患者機體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，抵抗力降低，暫未進食，因而細菌可在口腔內(nèi)迅速繁殖，易致口腔氣味重，進而產(chǎn)生炎癥，潰瘍等，通過口腔護理可保持口腔清潔、濕潤。
5、留置導尿護理
患者尿失禁，易污濕床單，故留置導尿，但應每日會陰擦洗，生理鹽水加上慶大霉素16萬u膀胱沖洗每日2次。
6、做好靜脈輸液的觀察與護理
DKA補液的目的是擴容。糾正失水，降低血滲透壓，恢復有效血容量?？焖俳?～3條靜脈通道，糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡，糾正酮癥等治療。其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。一般先輸?shù)葷B氯化鈉液，開始時補液速度應較快，在2h內(nèi)輸入1000～2000ml補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能，以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量，必要時根據(jù)中心靜脈壓決定輸液量和速度。第2至第6h輸入1000～2000ml，第一天補液量4000～5000ml，甚至達8000ml。低血壓或休克者可輸膠體溶液。當血糖降至13.9mmol／L左右時，可開始輸入5%GS，防止低血糖發(fā)生。
7、胰島素治療
DKA應用小劑量胰島素治療，可使血糖穩(wěn)步下降。DKA病人末梢循環(huán)差，肌注或皮下注射胰島素效果均不能保證，且劑量不宜隨時調(diào)整，所以在病程的第一個24h，采用持續(xù)靜滴胰島素治療。每2h測血糖1次，依血糖水平隨時調(diào)整胰島素劑量。當班者應警惕低血糖的發(fā)生，如有心慌、大汗、手抖、饑餓、眩暈、嗜睡，甚至昏迷等癥狀，應及時報告醫(yī)生并立即測血糖，必要時推注高滲糖。
8、糾正酸中毒
輕癥者經(jīng)補液及胰島素等治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補堿。嚴重酸中毒使外周血管擴張和降低心肌收縮力，導致低體溫和低血壓，并降低胰島素敏感性，當血pH低至7.1～7.0時或碳酸氫根低于5mmol／L時才給適量碳酸氫鈉。
9、補　鉀
血糖大大升高可引起滲透性利尿，鉀隨尿排出；嘔吐也會使鉀喪失；不進食鉀得不到補償更加重了鉀的缺乏，所以必須補鉀。然而，由于酸中毒，細胞內(nèi)鉀轉移至細胞外，肝糖原分解釋放鉀及周圍循環(huán)不良而致尿少，故血鉀可暫不降低，開始時不必補鉀。根據(jù)血鉀、心電圖、尿量等，掌握補鉀的時間及量，做到見尿補鉀，點滴速度不宜過快，濃度不得大于500ml內(nèi)加氯化鉀1.5g，切忌靜推，不得滲出血管外。

五、注意事項
為迅速確定診斷，判定嚴重程度，尋找誘因，應重點詢問病史和查體，特別注意病人意識狀態(tài);呼吸頻率及強度、呼出的氣味;脫水程度;心、腎功能狀態(tài)。

六、預防
DKA是可以預防的，在治療糖尿病時，應加強有關糖尿病知識的宣傳教育，強調(diào)預防。尤其對1型糖尿病，應強調(diào)要求嚴格胰島素治療制度，不能隨意中斷胰島素治療或減少胰島劑量，且對胰島素必須注意妥善保存(2～8℃)，尤其是夏季高溫季節(jié)，以免失效。2型糖尿病病人，應隨時警惕，防止各種誘因的發(fā)生，尤其感染和應激等。不論1型還是2型糖尿病，即使在生病期間如發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐等，不能因進食少而停用或中斷胰島素治療。糖尿病合并輕度感染，院外治療時，應注意監(jiān)測血糖、血酮或尿酮體;合并急性心肌梗死、外科急腹癥手術及重度感染時，應及時給予胰島素治療。重度2型糖尿病用口服降血糖藥物失效者，應及時換用胰島素治療，以防酮癥發(fā)生?？傊珼KA是可以預防的，預防DKA較搶救已發(fā)病者更為有效而重要。

糖尿病的治療不是一兩片藥可以解決的，血糖的控制與生活方式密切相關，
建議糖尿病患者在日常工作生活中，注意以下幾個方面：
注意飲食
飲食調(diào)節(jié)對于糖尿病人最為重要。工作繁忙，應酬多的糖尿病人最容易出問題，因此，糖尿病人必須解決好這個問題，盡量減少應酬性宴會。
按時服藥
降糖藥一定要帶在身邊，并準時按量應用。對于應用胰島素的病人，不能因其他疾病出現(xiàn)時隨意減少或中止胰島素的治療，應盡快找醫(yī)生處理，調(diào)整胰島素用量。最好能購置一臺血糖測量儀，經(jīng)常自測血糖可使降糖藥應用得更準確、合理。
注意休息
過度勞累或長期精神緊張，可引起血糖增高，因此，必須保障足夠的睡眠，中午要有午休。
適當運動
運動可增加機體對葡萄糖的利用，是治療糖尿病的方法之一。糖尿病人再忙也要堅持每天鍛煉20分鐘，運動強度不宜過大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等項目為宜。
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