| 發(fā)生事故單位名稱 |
| 事故發(fā)生地點（部位） |
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| 發(fā)生事故時間 | 20? 年? 月? ? 日? 時? 分 | 事 故 分 類 |
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| 事故主要原因 |
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| 人員傷亡
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?處理情況 | 姓? 名 | 性別 | 年齡 | 工種 | 傷害程度 | 家庭住址 | 經(jīng)濟補償處理情況 |
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| 事故經(jīng)過、原因、責任分析及整改防范措施 |
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| 事故分析時間 |
| 損失總價值 |
| 事故性質(zhì) |
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| 參加人員 |
| 記錄人 |
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編制日期：?????????????????????????????? 審批日期：
機械設備檢查維修保養(yǎng)記錄表
