分包單位名稱(chēng)

設(shè)備名稱(chēng)

規(guī)格型號(hào)

作業(yè)類(lèi)型

□? 安裝作業(yè)

□? 拆卸作業(yè)

起重機(jī)備案號(hào)

?

依據(jù)本建筑起重機(jī)械安裝使用說(shuō)明書(shū)及工程特點(diǎn)編制此專(zhuān)項(xiàng)施工方案，方案內(nèi)容符合建筑起重機(jī)械的安裝拆卸及使用安全技術(shù)規(guī)程的要求。

茲報(bào)驗(yàn)：

□?????? ? 1、建筑起重機(jī)械安裝工程專(zhuān)項(xiàng)施工方案及應(yīng)急救援預(yù)案及評(píng)審意見(jiàn)

□?????? ? 2、建筑起重機(jī)械拆卸工程專(zhuān)項(xiàng)施工方案及應(yīng)急救援預(yù)案及評(píng)審意見(jiàn)

?

安裝（拆卸）單位編制人（簽字）：

?

年?? 月? 日

?

安裝（拆卸）單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審查意見(jiàn)：

?

?

?

審查人（簽字）：

年?? 月? 日

?

?

審核意見(jiàn)：

?

?

安裝（拆卸）單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：???????????? 安裝單位（蓋章）：

?

年?? 月? 日

?