1 適用范圍
建設項目職業(yè)病危害預評價表適用于“職業(yè)病危害一般建設項目”及“不構成危險化學品重大危險源(且該項目所屬建設單位500米范圍內不構成危險化學品重大危險源)，不涉及重點監(jiān)管危險化學品生產的以下建設項目”：
(1)汽車加油站;
(2)總面積不超過9000m2的倉庫。其中甲類倉庫總面積不超過750 m2，乙類倉庫總面積不超過2000 m2;
(3)總容積不超過500m3的甲、乙類液體儲罐區(qū);總容積不超過5000 m3的其他液體儲罐區(qū);
(4)生產或者儲存空氣化工產品的成套定型裝置設施。
該指導意見不適用于建設項目放射防護預評價。
2 評價表格式要求
2.1 標題與編號
評價表標題為“建設項目名稱+職業(yè)病危害預評價表”。評價表標題或評價內容應與批準文件和委托書一致。如項目實際情況已與批文及委托書不一致，應及時變更批文及評價委托書調整。
評價表編號用單位代號-報告類型代號-年份-月份-序列號，單位代號2位數字，報告類型代號2個字母，年份4位、月份2位、序列號9位數，例如：01YP201205000010001。
2.2封面
封面內容及格式符合標題與編號要求、封二為評價單位資質證書彩色影印件、封三為評價單位公正性聲明及投訴電話(單位蓋章)，評價相關人員手簽單(姓名、項目組職責、職稱、資質證編號)及單位蓋章。
3 評價表編制
3.1 建設項目基本情況
| 項目名稱 | ? | |||||||||
| 擬建地點 | ? | |||||||||
| 建設單位名稱 | ? | |||||||||
| 項目性質 | 新建□ 改建□ 擴建□ 技術改造□ 技術引進□ | |||||||||
| 行業(yè)分類及代碼 | ? | |||||||||
| 法定代表人 | ? | 聯系電話 | ? | 傳 真 | ? | |||||
| 主要負責人 | ? | 聯系電話 | ? | 傳 真 | ? | |||||
| 聯系人 | ? | 聯系電話 | ? | 傳 真 | ? | |||||
| 項目總投資概算（萬元） | ? | 職業(yè)衛(wèi)生投資概算（萬元） | ? | |||||||
| 設計規(guī)模 | ? | 勞動定員 | ? | |||||||
| 項目類型 | 危險化學品建設項目： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□汽車加油站 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□總面積較小的倉庫 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□總容積較小的儲罐 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□成套定型空氣化工裝置 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（可復選） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□職業(yè)病危害一般的非危險化學品建設項目 | 儲存設施規(guī)模 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（涉及危險化學品建設項目的填寫） | 甲類倉庫總面積???? ㎡； ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?乙類倉庫總面積???? ㎡； ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?甲、乙類液體儲罐總容積??? m3；其他液體儲罐總容積??? m3。 | |||||||
| 建設項目概況： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?編制說明：包括產品方案和生產規(guī)模、項目組織及主要工程內容、建設施工工程概況等。 | ||||||||||
| 主要生產工藝簡介： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?編制說明：包括生產工藝流程及設備布局、物料使用情況等。1.生產工藝流程包括：工藝技術及其來源、生產裝置的生產過程概述、輔助裝置、公用工程的工藝過程概述、生產裝置的化學原理及主要化學反應，生產工藝及設備的先進性（機械化，密閉化、自動化及智能化程度）等；2.設備布局包括：主要生產設備、輔助設備、公用工程設備的種類以及設備布局情況；3.物料使用情況：生產裝置、輔助裝置、公用工程擬使用原料、輔料的名稱及用量，產品、聯產品、副產品、中間品的名稱和產量，健康危害說明書（中文），物料儲運情況。 | ||||||||||
| ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? |
3.2 職業(yè)病危害因素識別與評價
| 1.職業(yè)病危害因素識別 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?編制說明：按照劃分的評價單位，在工程分析和類比調查的基礎上，識別擬建項目生產工藝過程、生產環(huán)境、勞動過程中以及建設施工過程可能存在的職業(yè)病危害因素及其來源、職業(yè)病危害因素作業(yè)崗位、作業(yè)方式、接觸時間及頻度、接觸人數等。（通過列表進行說明，具體識別過程見附件） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? |
| 2.職業(yè)病危害因素風險評價 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?編制說明：根據各評價單元職業(yè)病危害因素的理化性質、侵入途徑、對人體健康的影響（毒性、致敏性、致癌性等），并結合作業(yè)方式、接觸時間及頻度、預期接觸水平等，對職業(yè)病危害風險作出評價結論，并確定項目職業(yè)病危害關鍵控制點。（通過列表進行說明，具體危害因素預期接觸水平、危害程度分析過程見附件） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? |
3.3 職業(yè)病危害防護措施評價
| 1.職業(yè)病防護設施評價 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（1）擬采取措施 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（2）評價 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?編制說明：按照劃分的評價單元，針對項目運行與施工過程中可能存在的職業(yè)病危害因素發(fā)生（散）源或生產過程，分別介紹擬設置的職業(yè)病防護設施，并評價擬設置的防護設施的合理性和符合性。（通過列表進行描述，具體防護設施的設計參數、評價過程等內容見附件） |
| 2.個人使用的職業(yè)病防護用品評價 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（1）擬采取措施 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（2）評價 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?編制說明：按照劃分的評價單元，針對項目運行與施工過程中所存在的職業(yè)病危害因素的作業(yè)崗位，分別介紹擬配備的個人職業(yè)病防護用品，并評價擬配備的個人防護用品的合理性和符合性。（通過列表進行描述，具體防護用品的型號、發(fā)放周期、評價過程等內容見附件） |
| 3.應急救援措施評價（“職業(yè)病危害一般建設項目”可選填） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（1）擬采取措施 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（2）評價 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?編制說明：按照劃分的評價單元，針對項目運行與施工過程中可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的工作場所，介紹擬采取的相應的應急救援措施，包括應急救援預案和應急救援設施，并評價擬采取的應急救援措施的合理性和符合性。（通過列表進行描述，具體應急救援措施的相關內容、評價過程等內容見附件） |
3.4 綜合性評價
| 評價內容 | 評價依據 | 結果判定 | 備注 | |
| 符合 | 不符合 | ? | ||
| 1 總體布局 | ? | ? | ? | ? |
| 2 生產工藝及設備布局 | ? | ? | ? | ? |
| 2.1 生產工藝 | ? | ? | ? | ? |
| 2.2 設備布局 | ? | ? | ? | ? |
| 3 建筑衛(wèi)生學 | ? | ? | ? | ? |
| 3.1 建筑物的間距 | ? | ? | ? | ? |
| 3.2 采光、照明 | ? | ? | ? | ? |
| 3.3 通風及空氣調節(jié) | ? | ? | ? | ? |
| 4 輔助用室 | ? | ? | ? | ? |
| 5 職業(yè)衛(wèi)生管理 | 結果判定 | 備注 | ||
| 符合 | 不符合 | ? | ||
| 5.1 職業(yè)衛(wèi)生管理機構 | ? | ? | ? | |
| 5.2 職業(yè)衛(wèi)生管理人員 | ? | ? | ? | |
| 5.3 職業(yè)病危害因素監(jiān)測制度 | ? | ? | ? | |
| 5.4 職業(yè)健康監(jiān)護管理制度 | ? | ? | ? | |
| 5.5 職業(yè)衛(wèi)生培訓制度 | ? | ? | ? | |
| 5.6 個人職業(yè)病防護用品管理制度 | ? | ? | ? | |
| 5.7 其他職業(yè)衛(wèi)生管理制度 | ? | ? | ? | |
| 6 職業(yè)衛(wèi)生專項投資評價 | ? | ? | ? | |
3.5 評價建議與結論
| 1.評價建議 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?編制說明：在對擬建項目全面分析、評價的基礎上，針對項目職業(yè)病危害防護設施、個人使用的職業(yè)病防護用品、應急救援措施、總體布局、生產工藝及設備布局、建筑衛(wèi)生學、輔助用室、職業(yè)衛(wèi)生管理措施、職業(yè)衛(wèi)生專項投資等方面存在的不足，綜合提出控制職業(yè)病危害的具體補充措施。補充措施應盡可能明確提出各類職業(yè)病防護設施、應急救援設施的設置地點、設施種類、技術要求等具體措施建議，以便供建設單位在編寫職業(yè)病防護設施設計專篇時使用。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?針對擬建項目施工過程的職業(yè)衛(wèi)生管理，應根據職業(yè)病危害因素、防護措施等內容的分析與評價結果，從建設單位的發(fā)包、施工組織設計、防護設施與主體工程的施工過程以及施工監(jiān)理等方面，提出原則性的措施建議。 |
| 2.評價結論 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?編制說明：確定擬建項目的職業(yè)病危害類別；明確擬建項目在采取了項目設計和評價報告所提防護措施的前提下，是否能滿足國家和地方對職業(yè)病防治方面的法律、法規(guī)、標準的要求。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? |
3.6 附件
| 序號 | 附件名稱 |
| 1 | 評價要點 |
| 2 | 工程分析 |
| 3 | 類比調查分析 |
| 4 | 職業(yè)病危害因素識別與評價 |
| 5 | 職業(yè)病危害防護措施分析與評價 |
| 6 | 綜合性分析與評價 |
| 7 | 建設項目批準、核準或者備案文件 |
| 8 | 建設項目評價委托書 |
| 9 | 專家評審意見 |
| 10 | 專家評審意見修改說明 |
| 11 | 附圖：區(qū)域位置圖及周邊單位示意圖、總平面布置圖、建筑物內功能分區(qū)示意圖、設備布局圖（可能）等，附圖要求各個功能區(qū)及設備標識文字清晰可見。 |
說明：1.附件名稱可根據提供資料的實際內容修改；
2.評價要點、工程分析、類比調查分析、職業(yè)病危害因素識別與評價、職業(yè)病危害防護措施分析與評價、綜合性分析與評價等的具體內容和要求可參見《市安全監(jiān)管局關于印發(fā)建設項目職業(yè)病危害預評價報告指導意見等文件的通知》（滬安監(jiān)職安〔2014〕3號）；
3.如是職業(yè)病危害一般的非危險化學品建設項目，評價要點、工程分析、類比調查分析、職業(yè)病危害因素識別與評價、職業(yè)病危害防護措施分析與評價等5個附件可不提供。
上海市餐飲業(yè)大氣污染防治辦法上海市突發(fā)事件應急預案管理實施辦法上海市消防條例（2023版）上海市社會消防組織管理規(guī)定上海市消防安全重點單位界定標準（20…上海市非機動車安全管理條例【2024年…
上海市安全生產條例[2021年修訂]上海市企業(yè)安全生產標準化建設管理辦…
